×劳仲案字〔 〕第 号
：

年 月 日送来的申诉书已收悉。根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》的规定，经本委审查，申诉书中所提及的劳动争议符合受理条件，本委决定受理。现将有关事项通知如 下：
一、请你（单位）在送达回执上签收本通知。
二、请填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书，如委托代理人的请填写授权委托书，于 年 月 日前提交本委。
三、按照规定，请在接到本通知书 日内向本委交纳受理费 元，预交处理费 元。
四、请向本委补充提供下列证明材料。

×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日

附：法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书一份。

仲裁文书样本之四的说明

一、本通知书是根据《劳动争议仲裁委员会办事规则》第十四条的规定制作的。

二、本通知书是劳动争议仲裁委员会对决定受理的案件，通知申诉人时填用的格式文书。

三、劳动争议仲裁委员会如有要求申诉人补充其他材料等事项，可在通知书第四项下行增条续写。

四、本通知书应在决定受理案件七日内送达申诉人。

五、送达本通知书，应随同送达授权委托书一份，如果申诉人是单位的，应随同送达法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份。

六、本通知书应一式二份，一份发送，一份留存。送达时，应使用送达回执。